Atunci cand vorbim de ingrijirea piciorului in general si a piciorului diabetic in special, putem spune ca rolul podiatrului este unul esential. Podiatrul este cel care examineaza piciorul, evalueaza gravitatea problemelor pe care le pune pacientul, indica un tratament optim sau trimite pacientul la un alt specialist (chirurg generalist, chirurg vascular, diabetolog, etc) atunci cand competentele sale sunt depasite. El face debridarea leziunilor preulcerative (hipercheratoze, calusuri) dar si a ulceratiei sau a necrozelor localizate care pot aparea la pacientii diabetici cu complicatii macro sau microangiopatice. De asemenea, urmareste evolutia ulceratiilor “vindecate”, a plagilor post amputatii minore, ingrijeste unghiile, micozele periunghiale sau interdigitale. Alaturi de celalti specialist ai echipei participa la stabilirea gradului de afectare vasculara sau neuropata precizand intervalele de timp la care pacientii vor fi reevaluati. Educatia pacientilor dar si a familiilor acestora este efectuata tot de catre podiatru, la fiecare vizita a pacientilor, dand sfaturi asupra alegerii unei incaltaminte optime fiecarui moment de evolutie a leziunilor.

Este foarte important examenul local minutios care deceleaza unul sau mai multe semne inflamatorii (roseata, edem, durere, etc), colectie purulenta asociate cu semne
clinice generale (febra, frison, stare generala alterata, tahicardie, etc). Examenele de laborator vor decela prezenta unui sindrom inflamator dar si eventuala decompensare a
bolii metabolice, situatie care reprezinta o urgenta medicala si necesita spitalizare imediata.

Diabetul este o „boală a civilizaţiei“ care afectează din ce în ce mai mulţi oameni. Aceasta pentru că mâncăm fără măsură şi tot ce avem la îndemână: de la covrigi şi până la pateuri, snackuri de tot felul, dulciuri în cantităţi la întâmplare, nu facem mişcare chiar dacă avem un surplus de kilograme care ar trebui să ne îngrijoreze. În aceste condiţii, ajungem obezi, iar obezitatea este primul pas către o grămadă de probleme de sănătate.

Diabetul zaharat este una din cele mai răspândite boli cronice netransmisibile. Reprezintă o afecţiune care cuprinde un grup eterogen de tulburări, ce pot avea etiologie diferită, dar care au în comun hiperglicemia asociată cu tulburări de metabolism lipidic şi proteic“, explică dr. Eduard Catrina, medic chirurg specialist în tratamentul piciorului diabetic, de la Spitalul Clinic „Dr Ioan Cantacuzino“ din Capitală.

Dar si Har 14 Iunie 2019 cu Dr. Eduard Catrina

Suntem aici pentru tine, in primul centru privat de diagnostic si tratament al piciorului diabetic, dar si al celorlalte complicatii al bolii diabetice, pentru ca, impreuna, sa crestem calitatea vietii, sa reducem riscul infectiilor si sa scadem numarul si nivelul amputatiilor. 

Diabetul zaharat reprezintă un adevărat flagel al lumii moderne, din zilele noastre, afectând în acest moment cca 10% din populația globului. În Romania, situația este și mai gravă, un studiu epidemiologic realizat în urmă cu cca 3 ani (studiul PREDATOR) aratând că pacienții cu diabet zaharat împreună cu cei aflați în stadiul de prediabet și cei nediagnosticați ajung să reprezinte cca 17 % din populația țării.

Rănile cronice (piciorul diabetic, ulcerul varicos, escara), care afectează peste un milion de români, duc extrem de des la amputații. O inovație medicală - pansamentul hidroactiv - scurtează mult timpul de vindecare.

Dr. Eduard Lucian Catrina, medic primar chirurg, șef de secție la Spitalul Clinic Cantacuzino din București, a explicat pentru „România liberă“ că „rănile cronice reprezintă o piatră de moară pentru cei care se ocupă cu tratamentul lor, pentru că de obicei nu reușești să obții vindecarea, să obții țesutul de granulație și epitelizarea, iar hidrote-rapia reprezintă, de fapt, un concept mai vechi, introdus de-abia acum în țara noastră. Este vorba de comprese speciale care creează un mediu umed pentru plăgile cronice și favorizează vindecarea. Însă nu pot fi folosite și nu își pot dovedi eficacitatea în absența unui tratament chirurgical, o debridare care să preceadă aplicarea acestor pansamente. Ele trebuie puse la indicația și sub stricta supraveghere a unui medic specialist care se ocupă de tratamentul acestor plăgi cronice“.

Am 70 de ani si am diabet de 20 de ani

Piciorul Charcot este o afecţiune nu foarte rară, dar extrem de puţin cunoscută atât de specialiştii care se ocupă de piciorul diabetic, cât şi de persoanele cu diabet.

Piciorul diabetic reprezinta una dintre cele mai frecvente si invalidante dintre complicaţiile majore ale diabetului zaharat (1). Desi problematica piciorului diabetic şi relatia acesteia cu diabetul zaharat a fost recunoscuta inca din secolul al IX-lea, aceasta a fost marginalizata si minimalizata chiar, până la jumatatea secolului XX. Ultimele decenii ale secolului XX si secolul XXI au fost marcate de o dinamica impresionanta a progreselor atit in ceea ce priveşte patogenia cit si managementul piciorului diabetic.

Toate complicatiile cronice ale diabetului zaharat, si deci, implicit ale neuropatiei pot fi prevenite printr-un control metabolic bun.

Astfel, pacientul va trebui sa respecte atat indicatiile de optimizare a stilului de viata printr-o dieta adecvata, exercitiu fizic zilnic, scadere ponderala atunci cand aceasta se impune cat si tratamentul antidiabetic (insulina sau medicatie nonisulinica) pentru obtinerea si mentinerea pe termen lung a unui bun control metabolic. Daca totusi neuropatia apare, pacientul necesita o preventie a aparitiei ulceratiiilor, acesta realizandu-se printr-o educatie terapeutica optima. In primul rand acesta va avea cunostinte cu privire la existenta si evolutia acestei patologii cronice si in al doilea rand va participa activ la masurile de preventie prin inspectia zilnica a picioarelor urmata de prezentarea la medic la cea mai mica modificare a tegumentului (roseara, edem, etc). Purtarea unei incaltaminte adevcate, interzicerea mersului descult sau adoptarea masurilor banale de igiena, sunt masuri de preventie primara a piciorului diabetic complicat. Studiile clinice au aratat faptul ca educatia preventiva a pacientilor si a anturajului acestora poate scadea in timp incidenta ulceratiilor si implicit a amputatiilor, deoarece, controlul glicemic strict desi este foarte important, nu este singurul factor ce previne aparitia ulceratiilor.

Neuropatia diabetica se caracterizeaza prin scaderea sensibilitatilor la nivelul picioarelor, astfel incat poate sa apara acea senzatie de picior mort. Astfel, pacientul nu va resimti un pantof prea stramt, un corp strain in pantof si va dezvolta ulceratii. De multe ori aceasta lipsa de sensibilitate nu aduce neaparat pacientul la medic. Dar, faptul ca pacientul nu are nicio acuza nu inseamna ca nu are neuropatie, ci din contra, necesita o atentie deosebita.

Uneori pacientii ignora chiar prezenta unei ulceratii plantare pana cand aceasta se infecteaza iar mirosul si secretia din plaga devin suparatoare pentru cei din familie. In tot acest timp, pacientii pot sa nu resimta nicio durere din cauza prezentei neuropatiei diabetice.

Vis a vis de amputatii, va pot spune ca unul din dezideratele la nivel mondial ar fi sa se reduca numarul amputatiilor nontraumatice cu un procent de cel putin 50%. Acest lucru nu s-a realizat, dar ne straduim ca sa ne apropiem de acesta cifra printr-un management corect, intr-o echipa multidisciplinara si intr-un centru specializat pentru aceasta patologie, de multe ori prea putin cunoscuta de catre medici.

Tratamentul piciorului diabetic este extrem de complex. Cuprinde mai multe etape, mai multe mijloace terapeutice si, implicit, necesita implicarea unui numar de specialisti care ar trebui sa lucreze intr-o echipa.

Tratamentul piciorului diabetic cuprinde mai multe etape:

• etapa profilactica care presupune educatia terapeutica a pacientului cu diabet zaharat si neuropatie. Si el, si membrii familiei trebuie sa constientizeze importanta bolii dar si riscul aparitiei complicatiilor.

• tratamentul factorilor de risc, adica tratamentul arteriopatiei cronice obliterante, a neuropatiei periferice sau a tulburarilor de biomecanica ale piciorului printr-o incaltaminte adecvata;

• daca in ciuda adoptarii acestor masuri preventive apare ulceratia piciorului, se impune tratamentul urgent si prompt al acesteia de catre o echipa multidisciplinara. Aceasta echipa multidisciplinara, ar trebui sa includa pe langa diabetolog, chirurgul vascular, radiologul interventionist si specialistul podiatru, etc. Se face controlul infectiei prin administrarea de antibiotice si tratament chirurgical local prin incizia, evacuarea si drenarea tesuturilor neviabile. In plus, trebuie realizata dezobstructia endovasculara si descarcarea presiunii la nivelul respectivei ulceratii prin incaltaminte speciala, aparat gipsat sau prin alte metode individualizate de la un caz la altul.

De ce o clinica si o echipa multidisciplinara in managementul piciorului diabetic?