Informatii utile

Diapedis Medical
Str. Traian 234, etaj 2
Sector 2, Bucuresti

Telefoane

021 252 50 68 informatii si programari 
0722 331 284 programari consultatii
0787 297 663

Mijloace de transport

Autobuz: 69,85,135 (Statia Foisorul de Foc), 79,86,133,135 (Statia Calea Mosilor, Statia Foisorul de Foc), 66,N108, N113 (Statia Mihai Eminescu)
Tramvai: 21 (statia Mihai Eminescu), 14 (statia Foisorul de Foc)
Metrou: Statia Obor

Tratamentul piciorului diabetic este extrem de complex. Cuprinde mai multe etape, mai multe mijloace terapeutice si, implicit, necesita implicarea unui numar de specialisti care ar trebui sa lucreze intr-o echipa.

Tratamentul piciorului diabetic cuprinde mai multe etape:

  • etapa profilactica care presupune educatia terapeutica a pacientului cu diabet zaharat si neuropatie. Si el, si membrii familiei trebuie sa constientizeze importanta bolii dar si riscul aparitiei complicatiilor.

  • tratamentul factorilor de risc, adica tratamentul arteriopatiei cronice obliterante, a neuropatiei periferice sau a tulburarilor de biomecanica ale piciorului printr-o incaltaminte adecvata;

  • daca in ciuda adoptarii acestor masuri preventive apare ulceratia piciorului, se impune tratamentul urgent si prompt al acesteia de catre o echipa multidisciplinara. Aceasta echipa multidisciplinara, ar trebui sa includa pe langa diabetolog, chirurgul vascular, radiologul interventionist si specialistul podiatru, etc. Se face controlul infectiei prin administrarea de antibiotice si tratament chirurgical local prin incizia, evacuarea si drenarea tesuturilor neviabile. In plus, trebuie realizata dezobstructia endovasculara si descarcarea presiunii la nivelul respectivei ulceratii prin incaltaminte speciala, aparat gipsat sau prin alte metode individualizate de la un caz la altul.

Add a comment

Toate complicatiile cronice ale diabetului zaharat, si deci, implicit ale neuropatiei pot fi prevenite printr-un control metabolic bun.

Astfel, pacientul va trebui sa respecte atat indicatiile de optimizare a stilului de viata printr-o dieta adecvata, exercitiu fizic zilnic, scadere ponderala atunci cand aceasta se impune cat si tratamentul antidiabetic (insulina sau medicatie nonisulinica) pentru obtinerea si mentinerea pe termen lung a unui bun control metabolic. Daca totusi neuropatia apare, pacientul necesita o preventie a aparitiei ulceratiiilor, acesta realizandu-se printr-o educatie terapeutica optima. In primul rand acesta va avea cunostinte cu privire la existenta si evolutia acestei patologii cronice si in al doilea rand va participa activ la masurile de preventie prin inspectia zilnica a picioarelor urmata de prezentarea la medic la cea mai mica modificare a tegumentului (roseara, edem, etc). Purtarea unei incaltaminte adevcate, interzicerea mersului descult sau adoptarea masurilor banale de igiena, sunt masuri de preventie primara a piciorului diabetic complicat. Studiile clinice au aratat faptul ca educatia preventiva a pacientilor si a anturajului acestora poate scadea in timp incidenta ulceratiilor si implicit a amputatiilor, deoarece, controlul glicemic strict desi este foarte important, nu este singurul factor ce previne aparitia ulceratiilor.

Neuropatia diabetica se caracterizeaza prin scaderea sensibilitatilor la nivelul picioarelor, astfel incat poate sa apara acea senzatie de picior mort. Astfel, pacientul nu va resimti un pantof prea stramt, un corp strain in pantof si va dezvolta ulceratii. De multe ori aceasta lipsa de sensibilitate nu aduce neaparat pacientul la medic. Dar, faptul ca pacientul nu are nicio acuza nu inseamna ca nu are neuropatie, ci din contra, necesita o atentie deosebita.

Uneori pacientii ignora chiar prezenta unei ulceratii plantare pana cand aceasta se infecteaza iar mirosul si secretia din plaga devin suparatoare pentru cei din familie. In tot acest timp, pacientii pot sa nu resimta nicio durere din cauza prezentei neuropatiei diabetice.

Vis a vis de amputatii, va pot spune ca unul din dezideratele la nivel mondial ar fi sa se reduca numarul amputatiilor nontraumatice cu un procent de cel putin 50%. Acest lucru nu s-a realizat, dar ne straduim ca sa ne apropiem de acesta cifra printr-un management corect, intr-o echipa multidisciplinara si intr-un centru specializat pentru aceasta patologie, de multe ori prea putin cunoscuta de catre medici.

Add a comment

Neuropatia diabetica este cea mai frecventa, mai precoce si mai comuna complicatie a diabetului zaharat, afectand pana la 50% din pacientii cu diabet zaharat de tip 2. In neuropatia diabetica sunt afectate atat fibrele nervoase somatice, fie ele motorii sau sensitive, cat si cele vegetative. Cea mai frecventa forma de manifestare a neuropatiei diabética este polineuropatia periferica sensitivo-motorie, care reprezinta 90% din total neuropatiilor la pacientii cu diabet zaharat si totodata factorul determinant al ulceratiilor plantare.

Neuropatia senzitiva presupune dispariţia sau diminuarea sensibilităţii algice (iniţial vibratorie, apoi dureroasă şi în final anestezie completă făcând piciorul vulnerabil la orice agresiune) iar din punct de vedere simptomatic pacientul poate resimti parestezii, dureri cu caracter de arsură, disestezii (atingeri dureroase insuportabile), anestezie, crampe nocturne, nesiguranţă în mers. Neuropatia motorie conduce catre: atrofia muşchilor interosoşi şi lumbricali ce duce la modificarea raportului între musculatura flexoare şi cea extensoare, deformarea picioarelor (hiperexcavat), a degetelor (în ciocan, haluce valg), apariţia punctelor de presiune exagerată, cheiroartropatia cu tulburări de biomecanică a mersului. In neuropatia autonoma vorbim despre: scăderea secreţiei sudorale până la anhidroză distală; deschiderea shunt-urilor arterio-venoase; modificări ale vasomotricităţii locale; medioscleroza Monckeberg; evolutie catre osteoartropatia neuropata Charcot.

Este bine sa nu uitam faptul ca simptomele apar numai la jumatate dintre pacienti, dar absenta lor nu trebuie sa excluda existenta neuropatiei si implicit riscul de aparitie al ulceratiilor la nivelul picioarelor.

Add a comment

Pacientii diabetici necontrolati metabolic fac mai fervent infectii. De ce? Hiperglicemia per se reprezinta un factor de risc atat pentru aparitia infectiei cat si pentru agravarea acesteia la pacientul diabetic. De altfel, ne aflam intr-un cerc vicios deoarece hiperglicemia cronica predispune la alterarea apararii organismului (prin fenomenul de glicozilare a proteinelor anticorp) iar infectia la randul ei determina un dezechilibru glicemic putand reprezenta chiar unul din factorii determinanti ai decompensarii bolii cu aparitia acidocetozei in diverse grade de gravitate. de cele mai multe ori suntem chemati sa spargem acest cerc vicios si discutia se poarta in jurul celui care, chirurg sau diabetolog, are mijlocale cele mai eficienta. in aceasta situatie, doar tratamentul infectiei, simplul drenaj al unei colectii sau in cazurile grave, chiar amputatia, poate determina reducerea valorilor glicemiei si restabilirea echilibrului metabolic.

Infectia unei ulceratii pe picior diabetic reprezinta principala cauza ce duce spre amputatie. De aceea, controlul infectiei reprezinta unul din principiile de tratament ale acestei complicatii.

initial, este foarte important examenul local minutios care deceleaza unul sau mai multe semne inflamatorii (roseata, edem, durere, etc), colectie purulenta asociate cu semne clinice generale (febra, frison, stare generala alterata, tahicardie, etc). Examenele de laborator vor decela prezenta unui sindrom inflamator dar si eventuala decompensare a bolii metabolice, situatie care reprezinta o urgenta medicala si necesita spitalizare imediata. Sigur ca nu trebuie sa uitam de examenul clinic complet al pacientului, care alaturi de o anamneza amanuntita (ulceratii in antecedente, prezenta amputatiilor, a plagilor dehiscente, etc) ne poate ajuta in managementul ulterior al acestei complicatii indeajuns de frecvente in randul pacientilor diabetici cu control metabolic precar. Examenul radiologic simplu al piciorului, ne ajuta sa stabuilim daca scheletul osos este afectat, daca exista bule de gaz in tesutul subcutanat- marca a unei infectii cu germeni anaerobi sau daca exista un corp strain, cauza a infectiei.

Tratamentul se impune in cel mai scurt timp posibil. Principiile generale dupa care se trateaza o astfel de leziune sunt reprezentate de controlul infectiei (antibioterapie sistemica si tratament chirurgical local prin incizie, evacuare, drenal, debridare a tesuturilor neviabile, etc), asigurarea unei vascularizatii optime vindecarii ulceratiei (dezobstructie endovasculara, by-pass) si descarcarea presionala la nivelul respectivei ulceratii prin incaltaminte speciala, aparat gipsat, sau diverse alte metode eficiente individualizat, de la un caz la altul. Nu in ultimul rand, tratmentul dezechilibrului metabolic. Ulterior, plagile postoperatorii vor fi ingrijite in vederea obtinerii tesutului de granulatie care sa permita sutura per secundam sau acoperirea defectului cu diferite metode de chirurgie plastica (lambouri, grefe libere autologe sau grefe artificiale).

Add a comment
SUS